Behinderte Nasenatmung

Was ist eine behinderte Nasenatmung?

Eine behinderte Nasenatmung ist ein erschwerter Luftdurchfluss durch die Nase oder das Gefühl, dass dieser Durchfluss nicht ausreicht. Die Beschwerde bedeutet nicht immer, dass die Nase vollständig verschlossen ist; meist wird sie als erschwertes Atmen durch eine oder beide Seiten beschrieben.

Die Nasenmuscheln schwellen im Tagesverlauf abwechselnd etwas an und ab. Deshalb ist es auch bei gesunden Menschen normal, dass sich zeitweise eine Seite verstopfter anfühlt als die andere. Bedeutsam wird die Beschwerde, wenn sie dauerhaft wird, Schlaf und Alltag beeinträchtigt oder hartnäckig auf einer Seite bestehen bleibt.

Für die Abklärung sind folgende Unterscheidungen hilfreich: Ist die Verstopfung einseitig oder beidseitig; dauerhaft oder zeitweise; abhängig von Jahreszeiten, Umgebungswechseln oder allergischen Beschwerden; begleitet von Nasenlaufen, Sekretfluss in den Rachen, vermindertem Geruchssinn, Druckgefühl im Gesicht, Nasenbluten, Schnarchen oder Atemstörungen im Schlaf; gab es eine Nasenverletzung oder Nasenoperation; welche Nasensprays werden seit wann verwendet.

Was sind die häufigsten Ursachen?

Die Ursachen einer behinderten Nasenatmung lassen sich grob in entzündliche (Schleimhaut-) und strukturelle Ursachen einteilen; häufige Ursachen sind:

• Rhinitis: Allergische und nicht allergische Rhinitiden führen durch Anschwellen der Nasenschleimhaut zur Verstopfung; sie sind meist beidseitig und können mit Niesen, Nasenlaufen und Juckreiz einhergehen.
• Septumdeviation: Eine Verkrümmung der Scheidewand, die beide Nasenseiten trennt; sie verursacht meist eine dauerhafte, auf einer Seite stärkere Verstopfung.
• Nasenmuschelvergrößerung: Eine dauerhafte Vergrößerung der Nasenmuscheln, die besonders allergische und entzündliche Krankheitsbilder begleiten kann.
• Akute und chronische Rhinosinusitis: Entzündung der Nasen- und Nebenhöhlenschleimhaut; zur Verstopfung können Sekret, Druckgefühl im Gesicht oder ein verminderter Geruchssinn hinzukommen.
• Nasenpolypen: Gebilde, die sich als Form eines chronisch-entzündlichen Prozesses entwickeln, meist beidseitig und mit vermindertem Geruchssinn.
• Infekte der oberen Atemwege: Vorübergehende Verstopfung bei Schnupfen und ähnlichen Erkrankungen, die innerhalb von Tagen abklingt.
• Unangemessener Langzeitgebrauch abschwellender Sprays: Werden abschwellende Nasensprays länger als vorgesehen verwendet, kann die Verstopfung nach dem Absetzen noch zunehmen.
• Seltenere strukturelle Ursachen und Raumforderungen in der Nase: Weniger häufige Ursachen, an die besonders bei hartnäckigen einseitigen Beschwerden gedacht werden sollte.

Diese Ursachen treten häufig gemeinsam auf; zum Beispiel kann bei einer Person mit Scheidewandverkrümmung zugleich eine allergische Rhinitis bestehen, wobei der entzündliche Anteil für den größten Teil der Beschwerde verantwortlich sein kann. Der Behandlungsplan richtet sich deshalb nicht nach einer einzelnen Ursache, sondern nach der Kombination der festgestellten Ursachen.

Warum werden einseitige und beidseitige Verstopfung unterschiedlich beurteilt?

Eine beidseitige Verstopfung hängt eher mit Schleimhaut-, also entzündlichen Ursachen zusammen: allergische und nicht allergische Rhinitiden, chronische Rhinosinusitis und Nasenpolypen gehören in diese Gruppe.

Bei einer dauerhaften einseitigen Verstopfung stehen strukturelle Ursachen im Vordergrund, besonders die Septumdeviation. Darüber hinaus unterscheidet sich das Spektrum möglicher Ursachen bei einem hartnäckigen, auf eine Seite beschränkten Bild von dem beidseitiger Bilder; die direkte Betrachtung des Naseninneren gewinnt dadurch an Bedeutung.

Diese Unterscheidung ist kein Gefahrenzeichen, sondern ein Beurteilungskriterium: Die Septumdeviation ist eine der häufigen strukturellen Ursachen einer dauerhaften einseitigen Verstopfung, und eine einseitige Verstopfung bedeutet für sich allein keine ernste Erkrankung.

Was geschieht in der HNO-Abklärung?

Die Abklärung beginnt mit einer ausführlichen Anamnese: Dauer der Verstopfung, Ein- oder Beidseitigkeit, Schwankungen im Tages- und Jahresverlauf, begleitendes Nasenlaufen, Niesen, verminderter Geruchssinn, Druckgefühl im Gesicht, Nasenbluten und schlafbezogene Beschwerden; frühere Nasenverletzungen oder -operationen; verwendete Medikamente und Nasensprays.

In der Untersuchung wird der vordere Nasenbereich mit Licht und Spekulum betrachtet; die Lage der Scheidewand, die Größe der Nasenmuscheln, das Aussehen der Schleimhaut sowie etwaiges Sekret oder Polypen werden beurteilt. Bei Bedarf wird eine Nasenendoskopie durchgeführt.

Deutet die Anamnese auf einen allergischen Hintergrund hin, kann eine Allergieabklärung in Betracht kommen; Allergietests werden nicht bei allen Betroffenen routinemäßig veranlasst und sind sinnvoll, wenn Anamnese und Untersuchungsbefunde darauf hinweisen.

Wann kann eine Nasenendoskopie nötig sein?

Die Nasenendoskopie ist die direkte Betrachtung des Naseninneren und der hinteren Abschnitte mit einer dünnen Optik. Sie ermöglicht die Beurteilung von Bereichen, die bei der vorderen Untersuchung nicht sichtbar sind.

Die Endoskopie ist besonders nützlich bei Verdacht auf chronische Rhinosinusitis oder Polypen, bei hartnäckigen einseitigen Befunden und wenn eine Operation geplant wird. Nicht bei jeder behinderten Nasenatmung ist eine Endoskopie nötig; wird sie nicht durchgeführt, bedeutet das nicht, dass die Untersuchung unvollständig war. Ob sie erforderlich ist, ergibt sich aus Anamnese und vorderer Untersuchung.

Ist eine Bildgebung immer nötig?

Nein. Bei einer einfachen, unkomplizierten behinderten Nasenatmung sind CT oder MRT nicht routinemäßig erforderlich; Leitlinien machen die Diagnose einer chronischen Rhinosinusitis in der Grundversorgung nicht von einer radiologischen Bildgebung abhängig.

Eine Bildgebung ist sinnvoll, wenn ihr Ergebnis die Behandlung verändern würde: chronische Rhinosinusitis, die auf eine angemessene medikamentöse Behandlung nicht anspricht, Operationsplanung, ungewöhnliche Befunde oder Bilder, die auf eine Raumforderung in der Nase hindeuten, sind die wichtigsten Beispiele.

Um eine Scheidewandverkrümmung nachzuweisen, ist keine CT nötig; Scheidewand und Nasenmuscheln werden in der Untersuchung beurteilt.

Wie wird das Behandlungsvorgehen festgelegt?

Die Behandlung wird nach dem der Verstopfung zugrunde liegenden Mechanismus geplant; eine einzige „Behandlung der behinderten Nasenatmung“ gibt es nicht.

Bei entzündlichen Ursachen zielt die Behandlung darauf, die Schwellung der Nasenschleimhaut zu verringern. Nasenspülungen mit Salzlösung können unterstützend eingesetzt werden. Bei allergischer Rhinitis und chronischer Rhinosinusitis ist die intranasale Kortikosteroidbehandlung die in den Leitlinien hervorgehobene Option; bei allergischem Hintergrund werden Allergenkarenz und allergiebezogene Behandlungen gesondert erwogen.

Ein unangemessener Langzeitgebrauch abschwellender Sprays kann ein Faktor sein, der die Verstopfung aufrechterhält oder verstärkt; besteht ein solcher Gebrauch, ist dessen Beendigung einer der ersten Behandlungsschritte. Intranasale Kortikosteroidsprays und abschwellende Sprays sind unterschiedliche Medikamente und werden unterschiedlich angewendet.

Bei einer Verstopfung, die trotz angemessener medikamentöser Behandlung fortbesteht und auf eine strukturelle Ursache zurückgeführt wird, können operative Optionen an Scheidewand und Nasenmuscheln erwogen werden. Eine Operation ersetzt nicht die Behandlung der entzündlichen Erkrankung und ist nicht bei jeder behinderten Nasenatmung nötig; ob sie geeignet ist, wird anhand der Untersuchungsbefunde und des Ansprechens auf die Behandlung entschieden.

Diese Seite enthält bewusst keine Medikamentennamen, Dosierungen oder Behandlungsdauern; die Behandlung wird individuell ärztlich geplant.

Wann ist eine frühere Abklärung nötig?

Eine behinderte Nasenatmung ist meist kein Notfall. Leitlinien empfehlen jedoch, bei bestimmten Befunden die Abklärung vorzuziehen und das Naseninnere genauer zu betrachten:

• Hartnäckig auf einer Seite bestehende Verstopfung oder andere einseitige Nasenbeschwerden
• Wiederkehrendes oder unerklärtes Nasenbluten
• Deutliche Krustenbildung in der Nase
• Dauerhafte Wahrnehmung eines schlechten Geruchs
• Schwellung oder Rötung um das Auge, Hervortreten des Auges, Doppelbilder oder Sehverschlechterung
• Starke, anhaltende einseitige Kopfschmerzen oder eine Schwellung an der Stirn
• Taubheitsgefühl im Gesicht oder andere Symptome des Nervensystems

Keiner dieser Befunde bedeutet für sich allein eine bestimmte Diagnose. Da sie jedoch das Spektrum der möglichen Ursachen verändern, sollte die Abklärung nicht aufgeschoben und das Naseninnere direkt untersucht werden. Bei Symptomen im Bereich der Augen, des Sehens oder des Nervensystems sollte die ärztliche Abklärung ohne Verzögerung erfolgen.